Assistència Sanitària en desplaçaments temporals a l'estranger

Tipus de prestació

Assistència Sanitària en l'Estranger

De què es tracta?

Els mutualistes i els seus beneficiaris que precisen assistència sanitària en ocasió d'un desplaçament temporal a l'estranger tindran dret al reintegrament de les despeses ocasionades per aquesta assistència, quan aquesta haja tingut la seua causa en un accident, malaltia, embaràs o part sorgits o agreujats imprevisiblement durant la seua estada en l'exterior.

S'entén per desplaçament temporal a l'estranger aquell que, estant relacionat amb la Funció Pública, no siga superior a sis mesos, o que, sent per motius privats, no supere els dos mesos.

L'assistència es presta a través dels recursos sanitaris públics o privats existents en qualsevol país del món i escollits lliurement pel beneficiari.

Queden excloses de la cobertura les següents situacions:

• Que l'assistència rebuda o les despeses reclamades estiguen inclosos en algun tipus de cobertura sanitària en l'exterior, a càrrec d'un ens públic o privat, nacional o estranger.
• Que, de l'apreciació de la patologia que es tracte i altres circumstàncies de tot ordre concurrents, es constate un propòsit intencionat del mutualista o beneficiari per a eludir els serveis sanitaris que li corresponguen, utilitzant el desplaçament per a usar mitjans aliens a aquests.
• Que l'assistència s'haja rebut una vegada transcorregut el període de temps màxim de cobertura fixat en l'epígraf 3.1 de la citada Resolució per a cada supòsit de desplaçament:
  • Desplaçaments del mutualista per motius professionals relacionats amb la Funció Pública i dels beneficiaris que es traslladen amb ell, que tindran dret a la cobertura de l'assistència sanitària que precisen en el país de desplaçament durant tot el període de temps que dure la seua estada professional en el mateix.
  • Desplaçaments a l'estranger per motius privats del mutualista i dels beneficiaris amb una durada màxima de dos mesos. Aquests tindran dret, durant un període màxim de dos mesos des de l'inici del desplaçament, a la cobertura de l'assistència sanitària de caràcter urgent o no demorable.
• GUIA SOBRE DESPLAÇAMENTS TEMPORALS A L'EXTERIOR PER A MUTUALISTES.

Si heu de viatjar a territori europeu, vegeu tota la informació sobre els països coberts pel règim de la Targeta Sanitària Europea i el seu certificat provisional substitutori, així com els seus terminis de validesa.

A sol·licitud dels mutualistes, MUFACE facilita el certificat que acredita la cobertura d'assistència sanitària a la qual en cada tipus de desplaçament, durada inclosa, es té dret, i en els estrictes termes daquest apartat, que ha de llegir atentament.. Aquest certificat es pot sol·licitar a les oficines de MUFACE i també amb Cl@ve, certificat electrònic o DNIe a la seu electrònica:

• Certificat de cobertura dassistència sanitària a lexterior

El contingut de les prestacions cobertes és equivalent a l'assistència sanitària prestada dins del Territori Nacional, d'acord amb la cartera comuna de serveis del SNS i la cartera complementària establida en les disposicions específiques aplicables en aquest règim especial:

• El cost total de l'assistència mèdica, hospitalitzacions quirúrgiques i no quirúrgiques, incloses les pròtesis quirúrgiques fixes i els medicaments i altres productes farmacèutics aplicats en règim hospitalari, així com qualsevol altre servei d'estada i tractament en centre sanitari amb un contingut equivalent al que es prestaria a Espanya.
• El cost dels medicaments i altres productes farmacèutics dispensats en règim ambulatori amb el mateix règim d'aportació aplicable en el territori nacional.
• El cost total o l'ajuda econòmica que corresponga en els casos de prestacions complementàries, segons l'Ordre APU/2245/2005, de 30 de juny.

Els mutualistes en situació administrativa de serveis especials que realitzen missions per termini superior a sis mesos o els que adquireixen la condició de funcionaris al servei d'Organitzacions Internacionals, així com els seus beneficiaris, disposaran també de cobertura de MUFACE, a més de la qual tinguen a través de l'Organisme, si justifiquen que no té la mateixa intensitat i extensió que la gestionada per aquesta Mutualitat. Així mateix, en el cas de disposar de qualsevol tipus de segur que cobrisca la totalitat o part de les despeses ha d'aclarir-se pel titular, sent subsidiària la cobertura de la Mutualitat.

Beneficiaris

Todo el colectivo mutualista (titulares y personas beneficiarias) independientemente de su adscripción a una Entidad pública o privada.

Termini de presentació

El sistema se configura como un reintegro de los gastos acreditados. El derecho al reconocimiento de estas prestaciones prescribe a los cinco años, a partir de la fecha del hecho causante. La prescripción se interrumpirá, además de por la reclamación ante la Mutualidad General, por las causas ordinarias establecidas en el artículo 1973 del Código Civil.

Lloc de presentació

Presencialment o per correu postal en els Serveis Provincials o Oficines Delegades de MUFACE, i també en els registres de l'art. 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre.

Addicionalment, a través del Registre Electrònic Comú ( REC) , amb certificat digital o DNI-I.

 

Documentació

En tots els casos:

• Declaració signada pel titular, fent constar les raons i durada del desplaçament a l'exterior i descrivint breument els fets, acompanyada de la documentació acreditativa del seu contingut, com  pot ser la relativa a l'inici del desplaçament.
• En desplaçaments per motiu professional ha d'acompanyar-se còpia del document que acredite el mateix.
• Traducció al castellà, o si escau la llengua cooficial de la Comunitat Autònoma de tots els documents expedits en llengua estrangera (article 15 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques).
• Si es disposa d'algun tipus de segur, documentació acreditativa de l'extensió i contingut de la seua cobertura.

Per a cada supòsit, la documentació a aportar és la que s'indica en el Model de Sol·licitud             

Si el reintegrament es refereix a implantació o renovació de prestacions complementàries (material ortoprotésico, dentarias, oculars i altres prestacions) el model de sol·licitud a utilitzar és el d'Expedient de Prestació Complementària , adjuntant els documents, si escau traduïts, que en el mateix s'indiquen.

Normativa

Resolució de 26 de juny de 2014 , de la Mutualitat General de Funcionaris Civils de l'Estat, per la qual es regula l'assistència sanitària fóra del territori nacional.