Atzerrian destinoa edo egoitza duten mutualistak eta onuradunak
Prestazio-mota
Asistentzia sanitarioa atzerrian
Zertan datza?
Atzerriko eta Espainiako osasun-laguntzaren estaldura, gaur egun DKV aseguru-erakundearekin izenpetutako Kanpoko Osasun Laguntzako Hitzarmenaren bidez (gaztelaniaz, CASE), lurralde nazionaletik kanpo destinatutako kolektiboarentzat edo lurralde nazionaletik kanpo zerbitzuak ematen dituen kolektiboarentzat, sei hilabetetik gorako epean, Funtzio Publikoaren araudiaren eta antzeko beste egoera batzuen arabera; hauek biltzen ditu, besteak beste:
- Espainiako Estatutik kanpo destinatuta dauden beste administrazio publiko batzuetan zerbitzu aktiboan edo zerbitzuan dauden mutualistak –lanpostua betetzen ari direnak–, edozein izanik ere lanpostua betetzeko modua.
- Atzerrian zerbitzuak ematen dituzten beste administrazio publiko batzuetan zerbitzu aktiboan edo zerbitzuan dauden mutualistak –lanpostua Espainiako Estatuan mantentzen dutenak–, etenik gabeko sei hilabetetik gora.
- Zerbitzu berezietako egoeran dauden mutualistak, baldin eta atzerriko nazioarteko erakundeetan, gobernuetan edo erakunde publikoetan edo nazioarteko lankidetza-programetan misio bat sei hilabetetik gorako epe jakin batean egiteko baimena badute eta asistentzia sanitarioa dagokion organismo, gobernu, erakunde edo programaren bidez jasotzen ez badute.
- Irakasle bisitariak Estatu Batuetako eta Kanadako ikastetxeetan.
- Mutualista erretiratuak, Europar Batasuneko herrialde batean behin betiko bizilekua ezartzen dutenakbaita Islandian, Liechtensteinen, Norvegian, Erresuma Batuan eta Suitzan ere.
- Mutualistek eta haien onuradunek, baldin eta atzerrian destinatuta badaude edo bizilekua badute, aditu nazional nabarmendu (ANN-END) gisa, sei hilabetetik gorako epean, eskaera egiten denetik zenbatzen hasita:
- * Atzerrian dauden langileentzako MUFACEren bulego delegatuan eskatu ahal izango dute unean-unean indarrean dagoen KOLHra atxikitzea, baldin eta ANN egoerak sei hilabetetik gorako iraupena izango badu edo hala izango duela aurreikusten bada, eskaera egiten den egunetik zenbatzen hasita.
- * Sartzeko eskatzeko behar diren dokumentuak:
- AB-1 inprimakia
(titularren afiliazioa, baja eta aldaketak), behar bezala beteta eta sinatuta. - Langileen organoak edo funtzionarioa atxikita dagoen unitateko arduradunak horretarako emandako ziurtagiria, edo ANN postua izendatzeko edo emateko agiriaren kopia. Bi kasuetan, egoera horretan egoteko aurreikusitako denbora egiaztatuta egon beharko da.
- Mutualista egun atxikita dagoen erakunde medikoaren osasun-txartela eta erabiltzen diren errezeta-taloitegiak.
Zer sartzen da prestazio honen barruan?
CASE printzipio honetan oinarritzen da: mutualistek munduko edozein herrialdetan (baita Espainian ere) asistentzia sanitarioren estaldura izatea. Asistentzia-edukia Espainian MUFACEk babestutako guztiei eskaintzen dizkien osasun-prestazioen baliokidea da, eta, beraz, honako hauek barne hartzen ditu:
- Asistentzia medikoaren, ospitaleratze kirurgikoen eta ez-kirurgikoen eta osasun-zentroan egon eta tratatzeko beste edozein zerbitzuren kostu osoa, Espainian emango liratekeen asistentzia berberengatik.
- Ospitaleratze-erregimenean aplikatutako sendagaien eta gainerako farmazia-produktuen kostu osoa.
- Erregimen anbulatorioan emandako sendagaien eta gainerako farmazia-produktuen kostua, titularrari Espainian ematea legokiokeen kopurua kenduta. Zalantzarik izanez gero, kopuru hori ordaindutako prezioaren % 30 dela ulertuko da. Gogoan izan mutualistek eta haien onuradunek EZ dituztela erabili behar MUFACEren errezeta-taloitegiak, laguntza Espainian jasotzen badute ere.
- Prestazio ortoprotesikoen kasuan dagokion guztizko kostua edo laguntza ekonomikoa.
- Lurralde nazionalean asistentzia emateko aseguruko erakundeekin sinatutako hitzarmenetan estaltzen diren prestazio odontologiko berberak. Estaldura honetan sartzen ez diren hortz-protesiak MUFACEn aurkeztu ahal izango dira, zuzenean estaltzeko APU/2245/2005 Aginduan aurreikusitako laguntza-sistema barematuaren bidez –2014ko ekainaren 26ko Ebazpenaren bidez eguneratua–, bai eta begietarako prestazioak ere –horiek ere ez daude hitzarmenean sartuta–.
- Mutualista edo onuradunaren gorpua edo errautsak garraiatzea eta ebakuatzea, bai eta aberriratzea ere, hitzarmenean ezarritako baldintzen arabera.
Non jasotzen da asistentzia?
ASISTENTZIA ATZERRIAN
Atzerriko asistentzia, oro har, mutualistaren destino- edo bizileku-herrialdean jasoko da; betiere, horretan bitarteko egokiak badaude. Mutualistak libreki aukera ditzake arreta emango dioten profesionalak eta osasun-zentroak; hala ere, herrialde batzuetarako, erakundeak hitzartutako sarea dago .Estatu Batuetan gertatzen den bezala.
Estaldura-sistema orokorra jasotako laguntzengatiko gastuen diru-itzultzea da. Hala ere, kostu handia aurreikus daitekeen egoeretan, hala nola ospitaleratzeetan eta gaixotasun kroniko larrien tratamenduetan, DKVk zuzenean ordainduko dizkie edo, hala badagokio, aurreratu egingo dizkie osasun-hornitzaileei funtsak edo konturako kopuruak, eta, ahalik eta egoera gehienetan, onuradunak jasotako asistentziengatik hasierako ordainketa egin behar izatea saihestera joko du.
Horretarako, mutualistak edo onuradunak aldez aurretik jakinaraziko dio DKVri ospitaleratzea edo tratamenduaren hasiera, eta DKVk kudeatuko ditu dagokion baimena eta funtsen edo konturako kopuruen aurrerapena, dagokion osasun-zentro edo -profesionalak hala eskatzen duenean. DKVk kudeaketak egin beharko ditu, eta horien emaitza interesdunari jakinarazi, gehienez ere bost eguneko epean.
Prozesua dela-eta asistentzia aldizka ematen den kasuetan edo lehen mailako arretako fakultatiboen edo zentroen kasuan, titularrak DKVri eskatu ahal izango dio hornitzailearekin batera kudeatu dezala sortutako kostuaren ordainketa zuzena, betiere hornitzailea ados badago.
Gainera, DKVk ospitaleen eta osasun-hornitzaileen katalogo bat eskaintzen du mutualistak dauden herrialde gehienetan; zerbitzua ordaindu gabe joan daiteke horietara.
LAGUNTZA ESPAINIAN
Espainiako asistentziarako, KOLHra atxikitako mutualistek eta haien onuradunak DKVk emandako identifikazio-txartela gainean daukatela joan behar dira hark hitzartutako baliabideetara, eta erakundeak lurralde nazionaleko Osasun Laguntzako Hitzarmenerako eskaini dituen Hornitzaileen Probintzia Katalogoetan jasota dauden fakultatibo eta zentro guztien artean aukeratu ahal izango dute.
Gogorarazten da CASEri atxikitako taldeak EZ dituela erabili behar MUFACE errezeta-koadernoak, laguntza Espainian jasota ere.
Espainian, larrialdi-egoeran, larrialdietako telefonora deitu behar dute: 900 300 799.
Halaber, DKVk Espainian hitzorduak kudeatzeko zerbitzu bat du, mutualistei eta haien onuradunei herrialde horretan egiten dituzten egonaldietan osasunarekin zerikusia duten gaiak kudeatzeko aukera emateko. Hona hemen zerbitzu horrekin harremanetan jartzeko datuak:
Asistentzia jaso ahal izateko, DKVk preskripzio medikoa edo horren aldez aurreko baimena eska dezake, baldin eta berariaz jasota badago aipatutako katalogoetan.
Bestalde, erakundeak nahitaez bete behar ditu hitzarmenean ezartzen diren baliabide-eskakizunak; Estatuko Osasun Laguntzako Hitzarmenean jasotakoaren berberak dira. Horrela, salbuespenez, hitzartutako baliabide horiek ez baditu, mutualistek eta onuradunek herri berean dauden beste zerbitzu pribatu batzuk eskuratzeko aukera izan beharko dute, edo, halakorik ez badago, dagozkien zerbitzu publikoak eskuratzeko aukera, eta hark hartuko ditu bere gain fakturatu daitezkeen gastuak.
Espainiako profesionalen eta zentro medikoen zerrenda kontsultatzeko, erakundeak mutualisten eta onuradunen eskura jartzen dituen komunikazio-bideak erabil daitezke. Sarbide-sistema guztiak gaztelaniazko bertsioaren laburpen-taulan ageri dira.
Hitzarmen honen estaldurei eta prozedurei buruzko informazio gehiago nahi izanez gero, jo hona:
- Atzerrian dauden langileentzako MUFACEren bulego delegatua:
Pza. de la Provincia 1, 6. solairua, Madril, 28012
- Telefono-zenbakia: 913798501.
- Kontsultak Web Inprimakian/Aplikazioan Mutualitateko Bazkideentzat.
Erakundearen informazioa:
- Telefono-zenbakia: +34 902 499 160
- Posta elektronikoa: muface.internacional@dkvseguros.es
- www.dkvseguros.com
Erreklamazioak
Erreklamazioak
Mutualistak ez badaude ados erakundeak emandako asistentzia sanitarioarekin, erreklamazio bat aurkez dezakete, idatziz, atzerrian dauden langileentzako MUFACEren bulego delegatuan (aurrerantzean, bulego delegatua), behar adina justifikazio-dokumentu atxikita.
Edozein erreklamazio jaso ondoren, bulego delegatuak, hasiera batean baiesteko arrazoiak daudela uste badu, berehala egingo ditu dagozkion kudeaketak DKVren aurrean, erreklamazioari erantzuteko. Kasu horretan, izapide gehiago egin gabe artxibatuko da, eta hartutako irtenbidea idatziko da. Kudeaketa horiek aurrera egiten ez badute, bulego delegatuak dagokion espedientea formalizatuko du, eta Prestazio Sanitarioen Sailari bidaliko dio. Sailak Kanpo Batzorde Mistoaren berehalako bileraren gai-zerrendan sartuko du.
Nolanahi ere, irekita daude Administrazio Publikoen Administrazio Prozedura Erkidearen urriaren 1eko 39/2015 Legean aurreikusitako aurkaratze-bide guztiak.
Aurkezteko lekuak
Erreklamazioak
Mutualistek erreklamazioak aurkeztu nahi badituzte, hainbat bidetatik egin daitezke; zerbitzu elektronikoa gomendatzen dugu, bizkorragoa eta seguruagoa delako:
- Gure egoitza elektronikoaren bidez, Cl@ve, ziurtagiri digitala edo NAN elektronikoa erabiliz.
- Inprimaki hau atzerrian dauden langileentzako gure bulego delegatuan aurkeztuta, aurrez aurre edo postaz.
KONTSULTAK
Laguntza edo informazio gehiago behar izanez gero, atzerrian dauden langileentzako MUFACEren bulego delegatuan jo dezakezue. Hona hemen harremanetarako datuak:
- Telefonoak: 91 379 98 53 eta 91 379 92 51
- Kontsultak Elkarrekiko Kideei Arreta emateko web orria/aplikazioa
- Gainera, idazkietarako edo komunikazioetarako, Estatuko Administrazio Orokorraren Erregistro Elektroniko Orokorra erabil dezakezue. Erregistro horren destino-unitateen artean dago atzerrian dauden langileentzako MUFACEren bulego delegatua. Zerbitzu honetarako, ziurtagiri digitala edo NAN elektronikoa behar da, eta erabiltzeko erraza da.
Araudia
Laguntza atzerrian 2022-2024 kontzertua emateko Itun berrian indarrean urtarrilaren 1ean, 2022. urteko Estatuko aldizkari ofizialean Argitaratu zen, abenduaren 24an. els testuan Ikus daiteke esteka honetan:
Laguntza atzernan 2022-2024 kontzertua emateko
