Los mutualistas y beneficiarios de MUFACE que deseen recibir asistencia sanitaria a través de entidades aseguradoras ya tienen garantizado su servicio hasta 2024. Una de las principales novedades de estos nuevos conciertos es que tienen una duración de tres años, lo que permitirá no solo garantizar la cobertura sanitaria de los mutualistas, sino también poder afrontar situaciones como la provocada por la pandemia generada por la Covid-19 y la incorporación del nuevo colectivo derivada de las últimas ofertas de empleo público.
PRIMA INCREMENTAL
Los conciertos contemplan una prima incremental que alcanzará el 10% en el último año de vigencia. Este mecanismo permite atender, a lo largo del tiempo de ejecución de los conciertos, el incremento de coste que va a experimentar el sector sanitario hasta 2024, sin descartar el previsible aumento de la siniestralidad por las secuelas de la pandemia.
COBERTURA DE LA COVID-19
En concreto, y en lo referido al tema de la crisis sanitaria provocada por el coronavirus, los nuevos conciertos –tanto el nacional como el de funcionarios en el exterior– recogen por primera vez las obligaciones de las entidades en materia de asistencia por la Covid-19, incluyendo un protocolo específico en relación con la realización de pruebas diagnósticas de infección aguda (PDIA) acorde con el Ministerio de Sanidad.
PRESUPUESTO
La cuantía total de la contratación asciende a 3.571 millones de euros. Esto hace que los conciertos 2022-2024 supongan una garantía de suficiencia presupuestaria, y permite recuperar los niveles de calidad que demanda el colectivo, además de incorporar los nuevos servicios con que el Gobierno está completando la cartera común del Sistema Nacional de Salud.
MEJORA DE LAS PRESTACIONES
Respecto al anterior concierto, el nuevo acuerdo supone una mejora de algunas de las prestaciones. Por ejemplo, se contempla la inclusión de nuevas tecnologías para la asistencia de los mutualistas, como todas aquellas plataformas de telemedicina que se han ido integrando a raíz de la pandemia:
• Consulta telefónica como opción adicional para el mantenimiento del nivel de servicio asistencial, pudiendo ser realizada a cualquier hora todos los días (24/7).
• Consulta a través de los chatbots asociados a las aplicaciones móviles de las entidades aseguradoras. Estos programas informáticos, con los que se puede mantener una conversación, pueden enviar y recibir mensajes, transferir conversaciones en tiempo real y buscar información relevante para los mutualistas adscritos.
• Servicio de videoconsultas a través de internet o de los dispositivos móviles.
• Otros servicios que puedan crearse como modalidad no presencial.
Estas herramientas de consulta en ningún caso pueden suponer una sustitución de la consulta presencial. Son formas complementarias de asistencia al colectivo.
PROTONTERAPIA
Otra mejora es la referida a la creación de un comité interdisciplinar de expertos para la valoración de los expedientes en los que se haya prescrito un tratamiento de protonterapia. Este tipo de radioterapia utiliza un haz de protones para irradiar el tejido afectado por un tumor, a fin de minimizar la toxicidad en los tejidos sanos. Este tratamiento acaba de ser integrado en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.
A este respecto, cabe destacar la constitución de una cláusula de financiación adicional dado que algunas de las prestaciones que incluye la cartera de servicios del Concierto se caracterizan por su elevado coste económico. Especialmente signifi cativas son la terapia avanzada (Inmunoterapias CAR-T) y, como se ha dicho, la protonterapia. En estos casos, MUFACE abonará a la entidad, por cada tratamiento autorizado e iniciado, un 60% del precio total de la financiación pública en el caso de la terapia avanzada y un total de 24.000 euros en cada tratamiento de protonterapia.
GESTIÓN DE LA IT
También se han incluido una serie de disposiciones para regular la emisión de los partes médicos de baja por los facultativos concertados, lo que permitirá mejorar el control y gestión de la Incapacidad Temporal al colectivo adscrito a las Entidades de Seguro.
VIOLENCIA DE GÉNERO
En lo que respecta a la violencia de género, tanto las mutualistas como sus beneficiarios tendrán acceso a todas las sesiones de psicoterapia que el psiquiatra responsable de la asistencia considere necesarias para la correcta evolución del caso. Asimismo, se contempla la cobertura de la cirugía plástica, estética y reparadora de las lesiones derivadas de violencia de género.
COLABORACIÓN CON LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS
También se prevé la posibilidad de que MUFACE pueda suscribir instrumentos de colaboración en materia de salud pública con las autoridades y/o administraciones públicas territoriales. El objetivo es garantizar el acceso del colectivo protegido por la Mutualidad a las actuaciones que aquellas puedan establecer en su ámbito competencial para todos los ciudadanos residentes en su ámbito territorial.
