Entra en vigor el 1 de mayo y se prolongará hasta el 31 de diciembre de 2027

La secretaria de Estado de Función Pública, Clara Mapelli, ha presidido el acto de la firma del Concierto de Asistencia Sanitaria Nacional entre MUFACE y las aseguradoras Adeslas y Asisa para los años 2025, 2026 y 2027, destinado a un colectivo que alcanza el millón de mutualistas. Mapelli, además de agradecer el trabajo de todos los que han hecho posible el acuerdo (aseguradoras, sindicatos y el equipo de MUFACE), ha destacado cómo el Gobierno ha tenido como prioridades la protección a los y las mutualistas, la transparencia y la información en los órganos de gobernanza de la Mutualidad y la misión de colaboración y negociación en el marco del diálogo social.

Los responsables de las aseguradoras, por su parte, han mostrado su agradecimiento, en particular al ministro para la Transformación Digital y de la Función Pública, Óscar López, por su “dedicación y voluntad” de llegar a un acuerdo, así como a la secretaria de Estado y a la directora general de MUFACE, Myriam Pallarés.

 

Colectivo protegido

El  Concierto entrará en vigor el 1 de mayo de 2025 y se prolongará hasta el 31 de diciembre de 2027 y, en principio, cubrirá la asistencia sociosanitaria de 734.000 titulares y 280.000 beneficiarios y beneficiarias. Del total de 1.014.692 mutualistas, más de la mitad son mujeres y el mayor colectivo se concentra en el tramo de edad comprendido entre los 15 y 44 años. El resto de los y las mutualistas, hasta sumar los 1,5 millones, han optado por la sanidad pública, una situación que puede variar durante los periodos habilitados para el cambio de entidad.

El importe total del presupuesto del contrato asciende a 4.808,5 millones de euros, lo que supone 1.276,5 millones de euros más que el concierto anterior e incluye una nueva estructura de primas incremental en función de los tramos de edad. La prima media ponderada aumentará acumuladamente durante los tres años de vigencia del convenio en un 41,2%.

 

Novedades del concierto

El nuevo Concierto de Asistencia Sanitaria Nacional establece como novedad un segundo periodo para el cambio ordinario de entidad. Además de en enero, como recogía el anterior acuerdo, a partir de ahora los y las mutualistas podrán pedir también en junio el cambio de entidad, (de la asistencia sanitaria pública a la concertada, viceversa o entre aseguradoras). Este año, además, se ha abierto un periodo especial para el cambio que se extenderá del 1 al 31 de mayo. El motivo es que, en enero, solo se pudo solicitar el cambio desde las entidades concertadas a los servicios públicos de salud de las comunidades autónomas e INGESA en Ceuta y Melilla, ya que el nuevo concierto se estaba tramitando.

Así, en mayo, cualquier mutualista podrá optar, si lo desea, por la entidad que libremente consideren, sea el sistema sanitario público (INSS) o concertado (ADESLAS o ASISA). Además, el colectivo mutualista actualmente adscrito a DKV tendrá el mismo plazo para realizar el cambio forzoso a otra entidad (INSS, ADESLAS o ASISA). Si no realizasen este cambio entre el 1 y el 31 de mayo, serán adscritos al INSS de oficio.

Entre las novedades que incorpora el nuevo concierto destaca la creación de la Comisión de Prestaciones y Calidad Asistencial del Concierto. Sus funciones consistirán en informar a las entidades sobre los proyectos normativos u otras disposiciones que afecten al contenido de la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud; establecer guías o protocolos de indicación comunes para determinadas técnicas, tecnologías o procedimientos, así como realizar estudios de áreas de mejora de procesos que impacten en la calidad asistencial.

Las entidades remitirán a MUFACE en el primer semestre del año siguiente un informe detallado y auditado externamente del coste anual efectivo del servicio derivado del Concierto.

MUFACE podrá elaborar guías de prescripción para determinados medicamentos o patologías para el establecimiento de criterios comunes de indicación y prescripción, especialmente, en patologías crónicas.

Se implantará, además, un sistema de emisión electrónica de los partes de incapacidad temporal (IT), riesgo durante el embarazo (RE) y riesgo durante la lactancia natural (RLN).

Respecto a la cartera de servicios del Concierto, figuran, entre otras, las siguientes:

• En Rehabilitación, se incluyen los servicios de rehabilitación hospitalaria para la prescripción de prótesis sujetas a protocolo especial.
• La prestación en salud bucodental se adapta al plan para la ampliación de la cartera común de servicios de salud bucodental en el SNS.
• En Farmacia de Dispensación Hospitalaria (FDH), se promoverá el uso de protocolos para la dispensación de medicamentos en modalidad no presencial.

Para más información, ver en la web de MUFACE:

Nuevo Concierto de Asistencia Sanitaria Nacional 2025-2027