Normes d'Accés a la Cartera Concertada de Servicis
Tipus de prestació
Assistència Sanitària concertada en territori nacional
De què es tracta?
El col·lectiu mutualista podrà triar lliurement especialista i centre entre la totalitat que figuren en els Catàlegs de Proveïdors de l'Entitat d'adscripció en tot el territori nacional.
S'haurà d'acreditar prèviament la condició de mutualista o persona adscrita, exhibint la corresponent Targeta Sanitària de l'Entitat.
En els casos en què, per raons d'urgència, no siga possible aportar en l'acte la documentació anterior, haurà d'identificar-se amb el seu DNI o un altre document que acredite la seua personalitat, i presentar aquella documentació en el termini màxim de 48 hores.
- Utilització de mitjans no concertats
Qui, per decisió pròpia o dels seus familiars, utilitze mitjans no concertats amb l'Entitat, haurà d'abonar, sense dret a reintegrament, els gastos que puguen ocasionar-se, excepte en els casos de denegació injustificada d'assistència i en els de assistència urgent de caràcter vital, en els termes del Concert d'Assistència Sanitària vigent.
- Prestacions que precisen autorització
Els servicis que requerixen autorització prèvia de l'Entitat són:
1.1. Hospitalitzacions:
A) Hospitalització.
B) Hospitalització de dia.
C) Hospitalització domiciliària.
D) Cures pal·liatives a domicili per equips de suport.
1.2. Tècniques diagnòstiques, tractaments i tècniques quirúrgiques:
A) Cirurgia ambulatòria.
B) Odontoestomatología: Tartrectomía (neteja de boca). Pròtesi dentarias i implants osteointegrados en accident en acte de servici o malaltia professional. Ortodòncia en menors per maloclusiones severes després d'intervencions quirúrgiques de fissura palatina, llavi leporino o una altra malformació esquelètica facial per a menors entre 6 i 15 anys. Implant dental i pròtesi de maxil·lar no implantosoportada, per a pacients amb processos oncològics que afecten a la cavitat oral que impliquen la pèrdua de dents relacionada directament amb la patologia o el seu tractament, i pacients amb malformacions congènites que cursen amb anodoncia (fisurados, malformacions limfàtiques, displàsia ectodèrmica, síndromes craneofacales, etc.)
C) Rehabilitació, Fisioteràpia i Logopèdia.
D) Teràpies Respiratòries: Oxigenoteràpia, Ventiloterapia i Aerosolterapia a domicili.
I) Tractament de Diàlisi/Diàlisi Peritoneal i Hemodiàlisi.
F) Oncologia: Immunoteràpia i Quimioteràpia, Cobaltoterapia, Radiumterapia i Isòtops Radioactius, Braquiterapia i Accelerador Lineal.
G) Diagnòstic per imatge: Tomografia Axial Computerizada, Ressonància Magnètica, Ortopantomografía, Mamografia, PET-TC, Gammagrafia, Doppler i Densitometría Òssia.
H) Estudis neurofisiológicos.
I) Test i estudis neuropsicológicos.
J) Estudi i tractament endoscópico.
K) Cardiologia: Estudis i tractaments hemodinámicos.
L) Obstetrícia: Amniocentesi.
M) Oftalmologia: Retinografía i tractament làser, Tomografia Òptica de Coherència, Tomografia Òptica amb Làser Confocal (HTR - Heidelberg Retina Tomograph), Polarimetría Làser GDX, i Tractament de la degeneració macular associada a l'edat (DMAE) per Teràpia Fotodinámica o Injecció intravítrea d'antiangiogénicos.
N) Tractament en Unitat del Dolor.
O) Estudi i tractament en Unitat del Somni.
P) Litotricia renal extracorpórea.
1.3. Psicoterapia.
1.4. Assistència a mèdics consultors.
1.5. Podologia.
1.6. Els servicis corresponents al Nivell IV, Servicis de Referència i Servicis Especials.
1.7. Els Servicis corresponents als centres hospitalaris privats existents en municipis de Nivell II on la Entitat no disposa de centres concertats, per a els qui residisquen en estos municipis o agrupacions.