Normes d'Accés a la Cartera Concertada de Servicis

Tipus de prestació

Assistència Sanitària concertada en territori nacional

De què es tracta?

El col·lectiu mutualista podrà triar lliurement especialista i centre entre la totalitat que figuren en els Catàlegs de Proveïdors de l'Entitat d'adscripció en tot el territori nacional.

S'haurà d'acreditar prèviament la condició de mutualista o persona adscrita, exhibint la corresponent Targeta Sanitària de l'Entitat.

En els casos en què, per raons d'urgència, no siga possible aportar en l'acte la documentació anterior, haurà d'identificar-se amb el seu DNI o un altre document que acredite la seua personalitat, i presentar aquella documentació en el termini màxim de 48 hores.

• Utilització de mitjans no concertats

Qui, per decisió pròpia o dels seus familiars, utilitze mitjans no concertats amb l'Entitat, haurà d'abonar, sense dret a reintegrament, els gastos que puguen ocasionar-se, excepte en els casos de denegació injustificada d'assistència i en els de assistència urgent de caràcter vital, en els termes del Concert d'Assistència Sanitària vigent.

• Prestacions que precisen autorització

Els servicis que requerixen autorització prèvia de l'Entitat són:

1.1. Hospitalitzacions:

A) Hospitalització.
B) Hospitalització de dia.
C) Hospitalització domiciliària.
D) Cures pal·liatives a domicili per equips de suport.

1.2. Tècniques diagnòstiques, tractaments i tècniques quirúrgiques:

A) Cirurgia ambulatòria.

B) Odontoestomatología: Tartrectomía (neteja de boca). Pròtesi dentarias i implants osteointegrados en accident en acte de servici o malaltia professional. Ortodòncia en menors per maloclusiones severes després d'intervencions quirúrgiques de fissura palatina, llavi leporino o una altra malformació esquelètica facial per a menors entre 6 i 15 anys. Implant dental i pròtesi de maxil·lar no implantosoportada, per a pacients amb processos oncològics que afecten a la cavitat oral que impliquen la pèrdua de dents relacionada directament amb la patologia o el seu tractament, i pacients amb malformacions congènites que cursen amb anodoncia (fisurados, malformacions limfàtiques, displàsia ectodèrmica, síndromes craneofacales, etc.)

C) Rehabilitació, Fisioteràpia i Logopèdia.

D) Teràpies Respiratòries: Oxigenoteràpia, Ventiloterapia i Aerosolterapia a domicili.

I) Tractament de Diàlisi/Diàlisi Peritoneal i Hemodiàlisi.

F) Oncologia: Immunoteràpia i Quimioteràpia, Cobaltoterapia, Radiumterapia i Isòtops Radioactius, Braquiterapia i Accelerador Lineal.

G) Diagnòstic per imatge: Tomografia Axial Computerizada, Ressonància Magnètica, Ortopantomografía, Mamografia, PET-TC, Gammagrafia, Doppler i Densitometría Òssia.

H) Estudis neurofisiológicos.

I) Test i estudis neuropsicológicos.

J) Estudi i tractament endoscópico.

K) Cardiologia: Estudis i tractaments hemodinámicos.

L) Obstetrícia: Amniocentesi.

M) Oftalmologia: Retinografía i tractament làser, Tomografia Òptica de Coherència, Tomografia Òptica amb Làser Confocal (HTR - Heidelberg Retina Tomograph), Polarimetría Làser GDX, i Tractament de la degeneració macular associada a l'edat (DMAE) per Teràpia Fotodinámica o Injecció intravítrea d'antiangiogénicos.

N) Tractament en Unitat del Dolor.

O) Estudi i tractament en Unitat del Somni.

P) Litotricia renal extracorpórea.

1.3. Psicoterapia.

1.4. Assistència a mèdics consultors.

1.5. Podologia.

1.6. Els servicis corresponents al Nivell IV, Servicis de Referència i Servicis Especials.

1.7. Els Servicis corresponents als centres hospitalaris privats existents en municipis de Nivell II on la Entitat no disposa de centres concertats, per a els qui residisquen en estos municipis o agrupacions.