Prestacions Sanitàries

On puc trobar el text dels concerts subscrits amb els entitats?

A la pàgina web Assistència Sanitària concertada en territori nacional, trobarà el concert subscrit amb els entitats d'assegurança i el signat amb l'Institut Nacional de la Seguretat Social. També li ho facilitessin en la seva  Oficina de Muface .

Què són els prestacions addicionals dels entitats concertades?

Els prestacions addicionals són serveis oferts per els entitats d'assegurança concertades, que s'ofereixen a més dels serveis inclosos en el Concert. Són gratuïts o bé amb descompte.

Què és la targeta sanitària i qui la facilita?

És la que expedeix l'entitat mèdica a la qual està adscrit el mutualista i només te validesa per accedir als serveis que proporciona aquella. L'entitat, una vegada que MUFACE li comunica l'alta, emet la targeta sanitària que envia al domicili del mutualista en el termini màxim de set dies hàbils donis de l'efectiva comunicació. Si l'entitat encara no ha emès la targeta, pot vostè utilitzar els serveis mèdics presentant el seu Document d'Afiliació a MUFACE.

La comunicació de l'alta dels beneficiaris als entitats la realitza MUFACE diàriament, de forma electrònica.

Com puc sol·licitar un talonaris d'encobreixis?

Vegi aquesta secció, ENLLAÇ, P er favor, no acudeixi als nostres oficines a sol·licitar talonaris, ja que hi ha quatre mitjans alternatius al presencial

Puc sol·licitar un talonari d'encobreixis per internet?

Sí, a través de la nostra Seu Electrònica. Modalitats d'accés:

•  24 hores al dia, tots els dies de l'any i sense necessitat de desplaçar-es, a través de la nostra Seu Electrònica. Amb certificat electrònic, DNI electrònic, Cl@ve Permanent o Cl@vepin. No requereix registri previ. Permet triar a quina adreça és rep el talonari d'encobreixis.
• També pot realitzar-s'a través de l'App Mòbil i s'ha d'haver registrat prèviament a la Seu Electrònica de MUFACE. L'usuari serà el nombre de DNI/NIE del titular de MUFACE. Permet triar en quin domicili és rep el talonari d'encobreixis. Si desitja registrar-es, entri aquí.

Com puc demanar un talonari d'encobreixis per altres mitjans?

Pot cridar al telèfon 060 a qualsevol moment, solament ha de tenir a mà el seu DNI i codi postal.

Remetent a la seva Oficina de MUFACE per correu el  MODEL d'imprès que és podrà descarregar de la pàgina web o, en el seu defecte, enviant un escrit de petició a aquesta Oficina, on faci constar els dades corresponents (nom i cognoms, núm. d'afiliació, objecte de la sol·licitud, núm. del talonari anterior o de l'última encobreix del mateix) i data i signatura.

Puc sol·licitar més d'un talonari?

Només en cas de famílies nombroses o malalties cròniques, adjuntant informe mèdic. En aquests casos és podran lliurar dos talonaris.

Sóc mutualista d'opció pública, puc sol·licitar talonaris?

Els mutualistes d'opció pública podin obtenir 2 talonaris d'encobreixis a l'any com a màxim, ja que disposen d'encobreix electrònica i és interoperable a tot el territori nacional. Els encobreixis en paper només podin ser prescrites, si escau, per metges que pertanyin a la sanitat pública i, en cap cas, per metges d'entitats concertades o d'assistència privada, podent ser aplicades sancions per infracció de reglament.

Vull sol·licitar un talonari d'encobreixis, però estic desplaçat fora del meu domicili habitual . M'ho podin enviar a altres adreces?

Per Internet, si accedeix a la nostra  Seu Electrònica amb el seu DNIe o certificat electrònic reconegut, Cl@ve Permanent o Cl@ve PIN , en fer la petició pot modificar els dades que apareixen en pantalla. Aquest canvi és PUNTUAL i no és reflecteix en els dades que figurin a la base de dades de MUFACE, ni serveix per a futurs enviaments.

També pot sol·licitar-ho en la Oficina de MUFACE enviant per correu el  MODEL de sol·licitud que figura a la pàgina web, document on pot comunicar qualsevol canvi al domicili d'enviament.

Tinc talonaris d'encobreixis de diferents èpoques Els puc seguir utilitzant?

No, solament són vàlids els talonaris de color blau o gris els dimensions dels quals siguin de 22 per 12 centímetres i que en la part inferior figuri el codi d'encobreix alfanumèric compost per la lletra I seguida d'11 dígits.

Amb els talonaris d'encobreixis que no són vàlids Què faig?

Pot dipositar-ho en els Serveis Provincials o Oficines Delegades de la Mutualitat per a la seva destrucció.

Què faig si l'Oficina de farmàcia em rebutja una encobreix que no compleix els requisits anteriors de tamany o amb l'estructura de dades diferents i, sobretot, sense codificació alfanumèrica?

És necessari que el facultatiu li prescrigui novament el medicament en encobreix vàlida, si no disposa d'un altre talonari haurà de sol·licitar un de nou pels procediments indicats en els preguntis anteriors.

Calç aportar alguna documentació per al visat d'una encobreix?

Normalment, juntament amb la primera encobreix, calç acompanyar un informe del metge especialista de l'entitat, on consti el diagnòstic, el tractament prescrit, posología i durada del tractament. Aquest informi te validesa pel període indicat en el mateix i, com a màxim, d'un any.

On puc obtenir el model d'informi mèdic per a visat?

A la pàgina web Prestacions farmacèutiques, Dispensació amb encobreix en oficina de farmàcia ,  o pot sol·licitar-ho personalment o per correu postal en qualsevol Oficina de Muface.

Com puc tramitar el visat d'una encobreix?

Personalment o per correu postal en qualsevol Oficina de Muface.

La meva filla acabada de néixer no pot prendre llet. El pediatre m'ha fet una encobreix perquè la compri en la farmàcia i m'ha dit que parli amb MUFACE perquè ha d'autoritzar-la (a el·lèrgia a la lactosa o intolerància a la proteïna de la vaca en nounats). Què haig de fer?

A més de l'encobreix, el metge ha d'emplenar també un protocol el MODEL del qual trobarà a la pàgina web. Tots dos documents els haurà de presentar o enviar per correu postal a la seva Oficina de MUFACE.

a) Si la seva filla és a el·lèrgica a la lactosa, el protocol a emplenar és el de TRACTAMENTS DIETOTERÀPICS ( I.10A)

b) Si l'a el·lèrgia o la intolerància és a la proteïna de la llet de vaca, el protocol a emplenar és NUTRICIÓ ENTERAL DOMIICILIARIA ( I.10B)

Tant en un cas com en un altre el tractament és finança fins als 24 mesos d'edat.

L'especialista de l'entitat m'ha prescrit una vacuna per a l'a el·lèrgia i haig d'encarregar-l'en la Farmàcia, on em diuen que MUFACE ha d'autoritzar-la (Vacunis antialèrgiques i bacterianes). Si és així, què haig de fer?

En efecte, els encobreixis de vacunis antialèrgiques (extractis hiposensibilitzants) i els vacunis bacterianes, individualitzades, han de ser visades prèviament en la  Oficina de Muface , on vostè ha de presentar-els o enviar-els per correu postal:

• Encobreix de l'especialista concorde a la patologia en tractament (A el·lergòleg, Pediatre, Otorrino, Pneumòleg o Dermatòleg).
• Informe de l'especialista on consti el Laboratori fabricant del producte.

Com cobreix MUFACE l'assistència sanitària en els desplaçaments temporals a l'estranger?

Mitjançant un sistema general de reintegrament de despeses gestionat directament pels Serveis Provincials i Oficines Delegades.

A la nostra pàgina web trobarà informació extensa sobre despeses cobertes i documentació que ha de presentar-es per sol·licitar el reintegrament dels despeses ocasionades per a l'assistència sanitària a l'estranger.

Tenim dret els beneficiaris de MUFACE a la Targeta Sanitària Europea quan viatgem als països de la Va unir Europea?

El titular del document ho pot sol·licitar per a ell i per als seus beneficiaris. Tant si ho demana per internet com si ho gestiona personalment, ho obtindrà de forma immediata:

• Seu electrònica de MUFACE . Per aquest procediment és podrà obtenir els 24 hores del dia, tots els dies de l'any, sense desplaçaments, a través de certificat digital, DNI electrònic, Cl@ve Permanent o Cl@vepin. Si desitja registrar-s'en Cl@ve, hi ha oficines de MUFACE en els quals pot fer-ho, conegui aquí quins són , i per conèixer altres maneres de fer-ho, entre aquí.
• Amb lliurament en mà, en sol·licitar-ho en la Oficina de MUFACE personalment. Ha de presentar el document d'afiliació. El mutualista podrà autoritzar a algun dels seus beneficiaris majors d'edat o a un tercer major d'edat que realitzi la sol·licitud o sol·licituds en el seu nom. L'autorització ha de constar per escrit i acompanyar-es fotocòpia del DNI de qui hagi autoritzat.
• Per qualsevol dels mitjans indicats en l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú dels Administracions Públiques. En aquest cas, el Certificat Provisional Substitutori s'enviarà al domicili que indiqui el mutualista.
• Per App Mòbil de Muface.

Com puc sol·licitar el Certificat Provisional Substitutori de la Targeta Sanitària Europea (CPS) i quant triguen a expedir-ho?

Els mutualistes podin sol·licitar-ho a través de:

* Seu electrònica de MUFACE : mitjançant certificat digital, DNI electrònic, Cl@ve Permanent i Cl@vepin. Si desitja registrar-s'en Cl@ve, hi ha oficines de MUFACE en els quals pot fer-ho, conegui aquí quins són , i per conèixer altres maneres de fer-ho, entre aquí.

• *Per la App Mòbil  de Muface.

*Els oficines de MUFACE, per a això, seleccioni en Els nostres Oficines 

*Per qualsevol dels mitjans indicats en l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú dels Administracions Públiques.

El CPS s'obtindrà de forma immediata, calç imprimir-ho si se sol·licita a través de la seu electrònica de MUFACE o l'App  o s'obtindrà en mà en el mateix acte quan se sol·liciti en una oficina.

En els tres vies anteriors el mutualista pot sol·licitar el seu TSE/CPS i/o la dels seus beneficiaris. Si ja disposa de la seva, pot sol·licitar de forma independent la dels seus beneficiaris.

 Quin és el termini de validesa de la Targeta Sanitària Europea?

El període de validesa consta en la pròpia TSE i tindrà una vigència de dues anys, tant per al titular com els seus beneficiaris.

La utilització de la TSE/CPS durant el seu període de validesa és troba condicionada al fet que el seu titular continuï reunint els requisits que van donar lloc a la seva obtenció. En un altre cas, els despeses que s'originin podrien ser reclamades en concepte de prestacions indegudes, d'acord amb el previst en l'article 76 del Reglament (CE) 883/2004.

 

Com se sol·licita la Targeta Sanitària Europea?

Els mutualistes podin sol·licitar-ho en:

• Seu electrònica de MUFACE , 24 hores al dia, 365 dies a l'any, sense desplaçaments, mitjançant: certificat digital, DNI electrònic, Cl@ve Permanent i Cl@vepin. Si desitja registrar-s'en Cl@ve, hi ha oficines de MUFACE en els quals pot fer-ho, conegui aquí quins són , i per conèixer altres maneres de fer-ho, entre  aquí.
• Acudint als Els nostres Oficines , és a dir, Serveis Provincials o Oficines Delegades de MUFACE
• Per qualsevol dels mitjans indicats en l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú dels Administracions Públiques.
• És podrà sol·licitar la TSE (no el CPS) a través de correu ordinari o de fax dirigit preferentment al Servei Provincial o Oficina Delegada d'adscripció del mutualista. La sol·licitud d'aquest tipus haurà d'anar signada pel sol·licitant. La TSE s'enviarà exclusivament al domicili del mutualista que figura a la base de dades de l'Organisme.
• A través de la App Mòbil de Muface (TSE i CPS).

La TSE és rebrà al domicili indicat pel sol·licitant en un termini de 10 dies.

El CPS s'obtindrà de forma immediata, imprimint-ho si se sol·licita a través de la seu electrònica ou App de MUFACE o lliurant-s'en mà en el mateix acte al sol·licitant en els oficines.

En els tres vies anteriors el mutualista pot sol·licitar el seu TSE/CPS i/o la dels seus beneficiaris. Si ja disposa de la seva, pot sol·licitar de forma independent la dels seus beneficiaris.

Igualment, el mutualista pot autoritzar a algun dels seus beneficiaris majors d'edat o a un tercer, major d'edat, que realitzi la sol·licitud en el seu nom. En tal cas, MUFACE exigirà la presentació de l'autorització escrita per realitzar la sol·licitud, que inclourà el nom i nombre d'afiliació del mutualista i el nom i DNI de la persona autoritzada.

Quin és el termini de validesa del Certificat Provisional Substitutori de la Targeta Sanitària Europea?

De fins a 30 dies. Si fos necessari per a una durada major, el titular haurà de sol·licitar-ho personalment en l'Oficina, i és imprescindible justificar documentalment els raons per els quals l'estada va a superar els 30 dies i no és pot sol·licitar la TSE

En tenir dret a la targeta sanitària europea, ja no puc utilitzar el sistema de reintegrament de despeses?

Sí. Juntament amb el sistema de cobertura a través de CPS/TSE als països de la Va unir Europea, MUFACE manté el sistema general de reintegrament de despeses per assistència sanitària rebuda en desplaçaments temporals a l'estranger.

La meva filla és va de viatge d'estudis fora d'Espanya i em demanen algun document que acrediti que te cobertura d'assistència sanitària a l'estranger. Quin document em pot facilitar MUFACE?

El Certificat de cobertura d'assistència sanitària en l'exterior, que te com a finalitat acreditar davant qualsevol entitat pública o privada que el titular o els seus beneficiaris disposen de cobertura del cost de l'assistència sanitària en els desplaçaments temporals a l'estranger, amb una durada màxima de dues mesos donis de l'inici del desplaçament. El reintegrament dels despeses que és produeixin, si escau, haurà de ser sol·licitat pel titular en la seva Oficina de MUFACE, tal com estableix la normativa vigent.

Si els estudis és cursin en algun estat de la Va unir Europea, Espai Econòmic Europeu o Suïssa, amb la TSE és suficient acreditació.

Com puc obtenir un certificat de cobertura d'assistència sanitària en l'exterior?

Pot obtenir-ho 24 hores al dia, 365 dies a l'any, sense necessitat de desplaçar-es, a través de la Seu electrònica de MUFACE . Si desitja registrar-s'en Cl@ve, hi ha oficines de MUFACE en els quals pot fer-ho, conegui aquí quins són , i per conèixer altres maneres de fer-ho, entre aquí. Pot també acudir a  Els nostres Oficines en horari d'atenció al públic.

El termini màxim de cobertura per a desplaçaments per motius privats és de dues mesos donis de l'inici del desplaçament, i en el cas de desplaçaments per motius professionals el termini serà el període de temps que duri l'estada professional a l'estranger.

M'he jubilat Haig de seguir abonant el 30% de l'import dels medicaments?

Sí. Els mutualistes, tant actius com a jubilats, i els seus beneficiaris, així com els vidus o orfes, participin mitjançant el pagament d'un 30 per 100 del preu de bena al públic dels medicaments i altres productes sanitaris, sense perjudici d'aquells supòsits en què la normativa sanitària vigent estableixi una altra quantitat percentual o un topall màxim de participació en la dispensació.

Pot expedir encobreixis un metge que no pertanyi a l'entitat mèdica a la qual està adscrit el mutualista?

No. Els encobreixis sempre han de ser prescrites per un facultatiu de l'entitat mèdica triada

Tinc una patologia crònica, com pot el meu metge prescriure'm la medicació per evitar contínues visitis?

En els casos de tractaments crònics, el model d'encobreix de MUFACE permet al facultatiu la prescripció en un mateix acte mèdic de diverses encobreixis, d'un mateix medicament, consignant els diferents datis previstes de dispensació (dispensació renovable).

Amb caràcter general, el termini màxim de durada del tractament que pot ser prescrit en una encobreix és de tres mesos. No obstant això, en el cas dels tractaments crònics de medicaments subjectes a dispensació renovable, aquest termini és podrà ampliar fins als sis mesos.

Em vaig a l'estranger i em diuen que haig de posar-em determinades vacunis. Com estan cobertes?

VIATGES INTERNACIONALS

Els vacunis obligatòries o recomanades a rebre depenen del lloc del viatge i dels circumstàncies de cada viatger, per la qual cosa és recomana consultar amb la pàgina web de l'Autoritat competent en sanitat exterior i acudir a un centri de vacunacions internacionals del Ministeri de Sanitat, Consum i Benestar Social.

VACUNIS OBLIGATÒRIES

La vacuna contra la febre groga està sotmesa a reglamentació internacional i és obligatòria per entrar en alguns països. Solament s'administra als Centris de Vacunació autoritzats, on s'expedeix el Certificat de Vacunació Internacional.

També és obligatòria la vacuna contra la meningitis meningocòccica per viatjar a Aràbia Saudita, durant el període de peregrinació a la Meca. La seva normativa és idèntica a la de la febre groga.

La taxa per l'administració d'aquestes i altres vacunis està regulada en l'art. 29 de la Llei 13/1996 de 30 de desembre, constituint el fet imposable de la taxa, “la vacunació contra els malalties contemplades en el Reglament Sanitari Internacional, així com qualsevol altra sol·licitada per l'interessat, i l'expedició del certificat de vacunació internacional”.

A ser el subjecte passiu de la taxa la persona que sol·licita el servei, no procedeix el seu reintegrament, excepte quan el desplaçament a l'estranger del mutualista estigui originat per raons de servei.

VACUNIS I MEDICAMENTS RECOMANATS

Com s'exposa en el punt anterior, els Centris de Vacunació podin aplicar taxes per la dispensació i/o administració de determinades vacunis i medicaments, que no seriïn reintegrades per Muface. Per això, abans de seguir els recomanacions és aconsellable que s'informi sobre el possible accés als medicaments indicats, mitjançant la seva entitat d,dascripció.. Algunes dels vacunis podrien estar incloses al calendari vacunal de la seva comunitat autònoma i per tant, ser finançades per la seva entitat d'adscripció.

Muface cobreix el reintegrament parcial de determinats medicaments antipalúdics no comercialitzats a Espanya i adquirits a través de medicaments estrangers.

MUFACE cobreix els tractaments de reproducció assistida si la dona està adscrita a un Règim de Seguretat Social diferent al gestionat per la Mutualitat?

No.Amb independència de quin sigui el membre de la parella que present el factor principal de l'esterilitat i atès que actualment solament és possible l'aplicació dels tècniques de Reproducció Assistida en la dona, la seva cobertura haurà de realitzar-la  el Règim de la Seguretat Social que li presta a ella l'assistència sanitària.

 Respecte del col·lectiu adscrit a Entitat d'Assegurança:

L'Entitat realitzarà els actuacions establertes a l'apartat 3.1. de l'Annex II del Reial decret 1030/2006 i, si escau, de la seva actualització, que inclouen:

1. Vacunacions en tots els grups d'edat i, si escau, grups de risc, segons el calendari de vacunació del Sistema Nacional de Salut i els administracions sanitàries competents.

2. Indicació i administració, si escau, de quimioprofilaxi antibiòtica en els contactis amb pacients infecciosos per als problemes infecto-contagiosos que així ho requereixin.

3. Activitats per prevenir l'aparició de malalties actuant sobre els factors de risc (prevenció primària) o per detectar-els en fase presintomàtica mitjançant cribat o diagnòstic precoç (prevenció secundària):

A. Del càncer de mama: Cribat amb mamografia cada dos anys en els dons majors de 50 anys.
B. Del càncer de coll d'úter: Citologia de Papanicolaou en dons de 25-65 anys. Al principi, 2 citologies amb una periodicitat anual i després cada 3-5 anys, de conformitat amb els pautis recomanades per els Societats Científiques. Als dons majors de 65 anys sense citologies en els últims 5 anys es'ls oferiran 2 citologies amb periodicitat anual i, si són normals, no és proposaran més intervencions. No s'oferirà cribat als dons que no han tingut relacions sexuals, ni als dons amb histerectomia total.
C. La freqüència del cribat per a la prevenció secundària del càncer de coll uterí o de mama podrà ser major quan així estigui indicat pel ginecòleg en funció de criteris de major risc (genètic o altres factors).

L'entitat mèdica o la  oficina de Muface de la seva província li informarà del calendari de vacunació en la seva Comunitat Autònoma, adreces i horaris dels centris on és duen a terme els vacunacions i els programis de prevenció.

 Respecte del col·lectiu adscrit al Servei públic de salut/INSS

Al centri de salut li informessin dels programis preventius en la seva Comunitat Autònoma i centris on és duen a terme.