Prestacions Oculars

Tipus de prestació

Prestacions Complementàries

De què es tracta?

Prestació complementària de l'assistència sanitària consistent en ajudes econòmiques baremades per a fer front als gastos de determinades lents i ajudes òptiques.

La prestació ocular comprèn els següents conceptes:

• Ulleres (des de lluny o a prop)
• Ulleres bifocales/progressives/ocupacional
• Substitució de cristall (des de lluny o a prop)
• Substitució de cristall bifocal/progressiu/ocupacional
• Lent de contacte per a defectes de refracció
• Lent de contacte d'un sol ús (ajuda anual) per a defectes de refracció
• Lent terapèutica per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular
• Ajudes òptiques per a baixa visió (microscopis, telescopis, telemicroscopios, lupes i filtres)
• Ajudes prismàtiques per a alteracions severes de la motilidad ocular

Delimitació i condicions d'accés

Les ulleres, cristalls i lents objecte de cobertura per esta ajuda són pròtesis externes la finalitat de les quals és la correcció dels defectes de refracció

En el cas de les ulleres i substitució de cristalls solament es concedirà una porta mala sort o la substitució com a màxim de dos cristalls per persona i any natural.

En el cas de les lent de contacte solament es concediran com a màxim dos lent de contacte per persona i any natural. Si les lent de contacte foren d'un sol ús, l'ajuda màxima a concedir per este concepte serà de 30 euros per persona i any natural, havent-se de sol·licitar d'una sola vegada. Les prestacions de lent de contacte i lent de contacte d'un sol ús seran incompatibles entre si, tot i que per a cada cas no se supere les unitats/quantitat màxima finançable per any natural. Estes limitacions no regiran per a lents terapèutiques.

En el cas de lents terapèutiques per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular es requerix informe previ a l'adquisició del producte, d'especialista en oftalmologia amb el diagnòstic i la prescripció.

Podran accedir a les prestacions per a ajudes òptiques per a baixa visió els qui presenten una agudesa visual igual o inferior a 0,3 (3/10) amb correcció en el millor ull o un camp visual inferior a 10º des del punt de vista de fixació. Es requerix per a la primera sol·licitud d'esta ajuda informe d'especialista en oftalmologia en el qual detalle l'agudesa visual i, si escau, el camp visual. Es concedirà un màxim de 360 euros per persona i any natural. No es concedirà més d'una prestació a l'any per cadascuna de les ajudes òptiques per a baixa visió (Microscopis, telescopis, telemicroscopios, lupes). En el cas de filtres per a baixa visió el màxim serà de 2 per any i compatible amb l'ajuda d'ulleres que corresponga.

En el cas de les ajudes prismàtiques es requerix informe d'especialista en oftalmologia amb el diagnòstic i la prescripció, cada vegada que se sol·licite l'ajuda. Es concedirà un màxim de 160 euros per persona i any natural.

Per a totes les prestacions haurà d'aportar-se factura de professional òptic-optometrista o de l'establiment autoritzat a estos efectes per l'administració sanitària competent per a garantir que s'ha realitzat l'adaptació individual del producte al pacient. No obstant açò, per a lents terapèutiques la factura pot ser emesa per especialista en oftalmologia.

La factura haurà de reunir tots els requisits legals i reglamentaris per a la seua validesa i en la mateixa haurà de figurar el detall de conceptes i preus, així com la constància del pagament o anar acompanyada, si escau, del corresponent rebut que ho acredite. Aquelles  factures l'import de les quals siga igual o superior a 1.000 € i no figure en elles la forma d'abonament hauran d'acompanyar-se de l'acreditació del mètode de pagament que en cap cas podrà ser en efectiu.

Per a realitzar el còmput de les prestacions concedides i la imputació a l'any es tindrà en compte la data de la corresponent factura.

Podrà ser objecte d'ajuda l'adquisició per internet d'ulleres  i lent de contacte per a defectes de refracció, sempre que es porte a  cap través d'una plataforma pertanyent a una empresa espanyola o d'un altre Estat Membre de la Unió Europea. La factura haurà d'acompanyar-se, en este cas, d'informe d'especialista en oftalmologia o de professional òptic-optometrista emès l'any previ a l'adquisició, en el  que figuren les dades del pacient, així com els resultats de la graduació, que han de coincidir amb els detallats en la factura. En tot cas, els productes adquirits, hauran de complir els requisits complementaris exigits en la legislació vigent que els resulte d'aplicació.

Quantia

Estes ajudes venen determinades en l'Annex III de el Orde APU 2245/2005, de 30 de Juny.

 

Tipus de Prestació		Importe Unitat Euros
Ulleres (des de lluny o a prop)		20
Ulleres bifocal/progressiva/ocupacional		30
Substitució cristall (lluny o a prop)		10
Substitució cristall bifocal/progressiu/ocupacional		15
Lent de contacte per a defectes de refracció		20
Lent de contacte d'un sol ús (ajuda anual) per a defectes de refracció		30
Lent terapèutica per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular		40
Ajudes òptiques per a Baixa Visió	Microscopis, telescopis, telemicroscopios i lupes	180
	Filtre per a baixa visió	35
Ajudes prismàtiques per a alteracions severes de la motilidad ocular		80

Els qui poden beneficiar-se d'esta prestació

Tot el col·lectiu mutualista (titulars i persones beneficiàries) independentment de la seua adscripció a una Entitat pública o privada.

Termini de presentació

El dret al reconeixement d'estes prestacions prescriurà als cinc anys, a partir de la data de la factura. La prescripció s'interromprà, a més de per la reclamació davant la Mutualitat General, per les causes ordinàries establides en l'article 1973 del Codi Civil.

Lloc de presentació

• A partir de l'1 de març de 2019, el col·lectiu mutualista en actiu haurà de presentar les sol·licituds de Prestacions Dentarias i Oculars utilitzant els processos electrònics "Sol·licitud de Prestacions Dentarias" i "Sol·licitud de Prestacions Oculars" de la nostra Seu en https://sede.muface.gob.es/. Per a açò, han d'obtindre certificat digital, DNI electrònic, o la identificació Cl@ve. Destaquem la identificació Cl@ve, que permet interactuar amb Muface i altres administracions i organismes sense necessitat de targeta o programari afegit. Per a registrar-se, entre ací. .

• En cas de mutualistes en situació de jubilació o d'alta voluntària en MUFACE, així com les persones beneficiàries amb Document assimilat al d'Afiliació podran presentar sol·licituds de prestacions dentarias i oculars electrònicament quan ho desitgen, i en paper, amb l'imprés oficial,   podran fer-ho  durant els dies hàbils de març i octubre de cada any natural, (*)

(*) AVÍS 

Per a reservar l'atenció presencial a urgències sanitàries i tràmits que no admeten un altre canal, en cas de mutualistes en situació de jubilació o d'alta voluntària en MUFACE, així com les persones beneficiàries amb Document assimilat al d'Afiliació que desitgen tramitar la sol·licitud en paper d'ajudes dentarias i oculars ho han de fer exclusivament durant el mes de març o octubre per estos canals:

• Correu postal: Introduïsquen l'imprés emplenat (enllaç) i les factures i documentació necessària en un sobre dirigit a la Direcció Provincial de MUFACE que els corresponga.
• Altres registres: Poden presentar-ho en paper en estes o altres oficines generals de registre (OIAC): enllaç

       (D'acord amb l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre)

A més qualsevol mutualista pot sol·licitar esta prestació en qualsevol moment:

• Per la Seu Electrònica de MUFACE, utilitzant Cl@ve, certificat electrònic o DNI electrònic. (Este canal està sempre  disponible i és possible presentar sol·licituds  365 dies a l'any, les 24 hores).
• A través de la  APP Mòbil   amb Cl@ve PIN 

Les persones que no puguen descarregar l'imprés, han de sol·licitar-ho  a la seua Direcció Provincial per telèfon o per email i li l'enviaran per correu postal. En este enllaç poden consultar totes les direccions: LES NOSTRES OFICINES. També poden `demanar l'imprés en el formulari web.  En cas de sol·licitar cita prèvia per a tramitar esta prestació, solament s'entregarà l'imprés,  i haurà de presentar-se per correu postal o a través d'una oficina de registre general.

• Excepcionalment, en cas de prestacions amb fets causants la data dels quals produïsca la prescripció del dret durant l'any natural en el qual es formula la sol·licitud, o es tracte de prestacions causades per persones que ja no formen part del col·lectiu mutualista, podrà presentar-se la corresponent sol·licitud pels mitjans expressats en l'apartat anterior, sempre que no s'haja produït aquesta prescripció pel transcurs del termini de cinc anys de l'article 53.1 del Reglament General del Mutualisme Administratiu, aprovat per Reial decret 375/2003, de 28 de març.

Model de sol·licitud en paper

Model normalitzat per a sol·licituds per correu postal o a través dels Registres de l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre (incloent el REC). Tinga en compte que el mes de maig ha sigut inhabilitat per a presentació de sol·licituds per este mitjà.

Normativa

Annex III de l'Orde Orde APU/2245/2005, de 30 de juny , per la qual es regulen les prestacions complementàries de l'assistència sanitària en la MUFACE i s'establix el procediment de finançament de bombes portàtils d'infusió subcutània contínua d'insulina. Actualitzat per Resolució de 27 de juny de 2022, de la Mutualitat General de Funcionaris Civils de l'Estat .

ET POT INTERESSAR
Prestacions Oculars (PMF)