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Prestaciones oculares

Tipo de Prestación: 
Complementarias

¿De qué se trata?

Prestación complementaria de la asistencia sanitaria regulada por la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio y Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se modifican los Anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, consistente en ayudas económicas baremadas para hacer frente a los gastos de determinadas lentes y ayudas ópticas relacionados en su Anexo III.

La prestación ocular comprende los siguientes conceptos:

  • Gafas (de lejos o cerca).
  • Gafas bifocales/progresivas.
  • Sustitución de cristal (de lejos o cerca).
  • Sustitución de cristal bifocal/progresivo
  • Lentilla.
  • Lentillas desechables (ayuda anual).
  • Lente terapéutica.
  • Ayudas ópticas para baja visión (microscopios, telescopios, telemicroscopios, lupas y filtros).
  • Ayudas prismáticas para alteraciones severas de la motilidad ocular.

Delimitación y condiciones de acceso:

  • En el caso de las gafas y sustitución de cristales sólo se concederá una gafa o la sustitución como máximo de dos cristales por beneficiario y año natural.
  • En el caso de las lentillas sólo se concederán como máximo dos lentillas por beneficiario y año natural. Si las lentillas fueran desechables, la ayuda máxima a conceder por este concepto será de 30 euros por año natural y beneficiario, debiéndose solicitar de una sola vez. Las prestaciones de lentilla y lentillas desechables serán incompatibles entre sí, aun cuando para cada caso no se supere las unidades/cantidad máxima financiable por año natural. Estas limitaciones no regirán para lentes terapéuticas.
  • En el caso de lentes terapéuticas se requiere informe del especialista en oftalmología con el diagnóstico y la prescripción, cada vez que solicite la ayuda.
  • Podrán acceder a las prestaciones para ayudas ópticas para baja visión los beneficiarios que presenten una agudeza visual igual o inferior a 0,3 (3/10) con corrección en el mejor ojo o un campo visual inferior a 10º desde el punto de vista de fijación. Se requiere para la primera solicitud de esta ayuda informe del especialista en oftalmología en el que detalle la agudeza visual y, en su caso, el campo visual. Se concederá un máximo de 360 euros por año natural y beneficiario.
  • En el caso de las ayudas prismáticas se requiere informe del especialista en oftalmología con el diagnóstico y la prescripción, cada vez que se solicite la ayuda. Se concederá un máximo de 160 euros por año natural y beneficiario.
  • Para todas las prestaciones deberá aportarse factura original del óptico o del establecimiento autorizado a estos efectos por la administración sanitaria competente para garantizar que se ha realizado la adaptación individual del producto al paciente. No obstante, para lentes terapéuticas la factura puede ser emitida por el especialista en oftalmología.

    La factura deberá reunir todos los requisitos legales y reglamentarios para su validez y en la misma deberá figurar el detalle de conceptos y precios, así como la constancia del pago o ir acompañada, en su caso, del correspondiente recibo que lo acredite.

  • Para realizar el cómputo de las prestaciones concedidas y la imputación al año se tendrá en cuenta la fecha de la correspondiente factura.

Cuantía

Estas ayudas vienen determinadas en el Anexo III de la Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado.

Gafas (de lejos o cerca) 20 €
Gafas bifocales/progresivas 30 €
Sustitución de cristal (de lejos o cerca) 10 €
Sustitución de cristal bifocal/progresivo 15 €
Lentilla 20 €
Lentillas desechables (ayuda anual) 30 €
Lente terapéutica 40 €
Ayudas ópticas para baja visión 180 €
Ayudas prismáticas para alteraciones severas de motilidad ocular 80 €

 

Beneficiario

Los mutualistas en alta o situación asimilada y sus beneficiarios.

Plazo de Presentación

El derecho al reconocimiento de estas prestaciones prescribirá a los cinco años, a partir de la fecha de la factura. La prescripción se interrumpirá, además de por la reclamación ante la Mutualidad General, por las causas ordinarias establecidas en el artículo 1973 del Código Civil.

Lugar de Presentación
Documentación
  • Modelo de solicitud. (la documentación a aportar es la que se indica en el impreso de solicitud correspondiente)
Normativa

Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, por la que se regulan las prestaciones complementarias de la asistencia sanitaria en la MUFACE y se establece el procedimiento de financiación de bombas portátiles de infusión subcutánea continua de insulina y Resolución de 26 de junio de 2014 de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se modifican los Anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio.