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Asistencia sanitaria en desplazamientos temporales al extranjero

Tipo de Prestación: 
Reintegro de gastos de asistencia sanitaria

¿De qué se trata?

Sistema General

Los mutualistas y sus beneficiarios que precisen asistencia sanitaria con ocasión de un desplazamiento temporal al extranjero tendrán derecho al reintegro de los gastos ocasionados por dicha asistencia, cuando ésta haya tenida su causa en un accidente, enfermedad, embarazo o parto surgidos o agravados imprevisiblemente durante su estancia en el exterior.

Exclusiones:

Quedan excluidas de cobertura las siguientes situaciones:

  • Que la asistencia recibida o los gastos reclamados estén incluidos en algún tipo de cobertura sanitaria en el exterior, a cargo de un ente público o privado, nacional o extranjero.
  • Que de la apreciación de la patología de que se trate y demás circunstancias de todo orden concurrentes se constate un propósito intencionado del mutualista o beneficiario para eludir los servicios sanitarios que le correspondan, utilizando el desplazamiento para usar medios ajenos a éstos.
  • Que la asistencia se haya recibido después de concluir el periodo máximo de cobertura estipulado por MUFACE.

Límites temporales de los desplazamientos:

  • Los desplazamientos de los mutualistas realizados al amparo de una comisión de servicios o de cualquier otra norma de la legislación de la función pública que no suponga el cese en la prestación de servicios, y los de los beneficiarios que les acompañen, la cobertura se extenderá durante toda la duración de la comisión o de la norma aplicable en cada caso.
  • Los desplazamientos por motivos privados, tanto de los mutualistas como de los beneficiarios que les acompañen o viajen separadamente, la cobertura se extenderá por un periodo máximo de dos meses desde su inicio. Además, en estos casos la cobertura será respecto a la asistencia que sea urgente o no demorable.

A solicitud de los mutualistas, MUFACE facilita el certificado que acredita la cobertura de asistencia sanitaria a la que en cada tipo de desplazamiento, duración incluida, se tiene derecho.

Cuantía

El contenido de las prestaciones cubiertas será equivalente con la asistencia sanitaria prestada dentro del Territorio Nacional:

  • El coste total de la asistencia médica, hospitalizaciones quirúrgicas y no quirúrgicas, incluidas las prótesis quirúrgicas fijas y los medicamentos y demás productos farmacéuticos aplicados en régimen hospitalario, así como cualquier otro servicio de estancia y tratamiento en centro sanitario con un contenido equivalente al que se prestaría en España.
  • El coste de los medicamentos y demás productos farmacéuticos dispensados en régimen ambulatorio con el mismo régimen de aportación aplicable en el territorio nacional.
  • El coste total o la ayuda económica que corresponda en los casos de prestaciones complementarias, según la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio.

Los mutualistas en situación administrativa de servicios especiales que realizan misiones por plazo superior a seis meses o los que adquieren la condición de funcionarios al servicio de Organizaciones Internacionales, así como sus beneficiarios, dispondrán también de cobertura de MUFACE, además de la que tengan a través del Organismo, si justifican que ésta no tiene la misma intensidad y extensión que la gestionada por esta Mutualidad.

Asimismo, en el caso de disponer de cualquier tipo de seguro que cubra la totalidad o parte de los gastos debe aclararse por el titular, siendo la cobertura de la Mutualidad subsidaria.

Beneficiario

Los mutualistas en alta o situación asimilada y sus beneficiarios independientemente de su adscripción a una Entidad pública o privada.

Plazo de Presentación

El derecho al reconocimiento de estas prestaciones prescribirá a los cinco años, a partir de la fecha del hecho causante. La prescripción se interrumpirá, además de por la reclamación ante la Mutualidad General, por las causas ordinarias establecidas en el artículo 1973 del Código Civil.

Documentación

En todos los casos:

  • Declaración firmada por el titular, haciendo constar las razones y duración del desplazamiento al exterior y describiendo brevemente los hechos.
  • En desplazamientos por motivo profesional debe acompañarse copia del documento que acredite el mismo.
  • Traducción al castellano, o en su caso la lengua cooficial de la Comunidad Autónoma de todos los documentos expedidos en lengua extranjera (art. 15 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas).
  • Si se dispone de algún tipo de seguro, documentación acreditativa de la extensión y contenido de su cobertura.

Para cada supuesto, la documentación a aportar es la que se indica en el Modelo de solicitud correspondiente.

Si el reintegro se refiere a implantación o renovación de prestaciones complementarias (material ortoprotésico, dentarias, oculares y otras prestaciones) el modelo de solicitud a utilizar es el de Expediente de Prestación Complementaria, adjuntando los documentos, en su caso traducidos, que en el mismo se indican.

Normativa

Resolución de 26 de junio de 2014, de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se regula la asistencia sanitaria fuera del territorio nacional.